29 марта 2016 года член Совета при Президенте России А.В. Бабушкин, совместно с членами ОНК Свердловской области О.И. Диановой, Л.В. Захаровой, помощником Уполномоченного по правам человека в Свердловской области С.Н. Санниковым, помощником начальника ГУФСИН Росси по Свердловской области по соблюдению прав человека Г.Н. Губанковым, Свердловским прокурором по надзору за соблюдением закона в исправительных учреждениях В.И. посетил ФКУ ЛИУ 51 (ст. Сан-Донато г. Нижний Тагил).
Колония предназначена для отбытия наказания лицами, перенесшими туберкулез, а также находящимися на больничном лечении в связи с туберкулезом. 110 осужденных работает в отряде хозяйственно- лагерной обслуги. В лечебных мастерских работает 110 человек ( в 1 кв. 2015 года – 114 человек).
В 2015 году получено 9 бытовых, а в 2016 году — 1 бытовая травма.
Следует отметить положительные стороны деятельности администрации ЛИУ:
— начат ремонт учреждения;
— новый начальник ЛИУ стремится обеспечить соблюдение прав человека в учреждении;
— за 2015/16 годы объявлено, соответственно, 1282 поощрения и 520 взысканий (в 1 квартале 2015 – 315 поощрений и 134 взысканий).
Вместе с тем ситуация с правами человека в учреждении остается крайне сложной.
Общая смертность в ЛИУ составила на 2016 год 26 человек (один осужденный, который ранее жаловался ОНК на неполучение мед помощи по диабету умер накануне приезда комиссии), за 2015 года — 81 человек, за 2014 год – 77 чел., что говорит о существенном росте умирающих.
За 1 квартал 2016 года от ВИЧ –инфекции скончалось 15 человек, от туберкулеза – 7 человека, 2 человека – от рака, 1 – от цирроза печени.
При этом освобождено по болезни за 2015 года 7 человек, за 1 кв. 2016 года – 3 человека.
Картина с освобождением по болезни выглядит следующим образом:
| Показатель | 2015 год | 1 кв. 2016 года |
| 1. Представлено на спец мед комиссию (СМК) | 64 | 19 |
| 2. Выслано запросов родственникам о содержании освобождаемого больного | 64 | 19 |
| 3. Получено положительных ответов от родственников | 21 | 3 |
| 4. Представлено материалов суд | 21+20 | 3+(4) |
| Из них: освобождено судом | 7 | 3 |
| Отказано судом | 21 | 0 |
| Отказано по протесту рокурора | 1 | 0 |
| Умерло до освобождения | 1 | 0 |
| Умерло до суда | 9 | 1 |
| Умерло из числа представленных на СМК | 44+14 | 11+7 |
В больнице ЛИУ имеются 5 туберкулезно-легочных отделений, 1 таракально-хирургическое, 1 лечебно-профилактическое отделение. В больнице работает 11 врачей, в т.ч. 2 реаниматолога (1 приходящий). В стационаре имеется 401 койка, лечится в стационаре 415 пациентов.
ВААРТ назначен 156 пациентам, однако получают его только 75 человек.
В отделении таракальной хирургии на 50 коек насчитывается 49 пациентов; за квартал сделано 28 операции.
В 1 отделении на 40 койках находится 24 пациента.
В колонии имеется 7 комнат длительных свиданий и 5 кабинок для краткосрочных свиданий.
В учреждении не обеспечена выплата минимального размера заработной платы работающим осужденным.
По итогам посещения колонии рекомендуется:
- В комнате приема передач:
— увеличить размер окошка для передач (в н/в его размер составляет 25 на 25 см.);
— установить контрольные весы.
2) В комнатах длительных свиданий и кабинетах краткосрочных свиданий:
— отремонтировать переговорные устройства в кабинах №№ 1 и 3;
— оборудовать кабинет для свидания с защитником.
3) В отрядах №№ 1 (отбывает наказание 183 человека) и 2 (отбывает наказание 82 человека):
— разместить скамейки в прогулочном дворе;
— увеличить количество туалетных кабинок (имеется 9 туалетных кабинок; в отряде № 2 – 4 кабинки );
— (в отряде установлен 1 телевизор; в отряде № 2 1 телевизор);
— в отряде имеется 1 холодильник;
— предусмотреть возможность самостоятельной записи осужденных к врачу;
— восстановить деревянные полы, снятые в ноябре 2015 года по непонятной причине якобы для укладки плитки;
— обеспечить нормальный температурный режим (из 37 человек оценили температуру, как хорошую – 0 человек, как немного прохладную – 0 человек, как холодную – 17 человек, не жили в отряде – 14 человек);
— заменить непригодные матрасы, в т.ч. П. Д-у, С. В-у;
— оборудовать локальный участок спортивным уголком.
Те же проблемы существуют и в других отрядах.
4) Обеспечить прием для больных осужденных дополнительных передач, выдачу им витаминов и гипопротекторов:
— из 27 осужденных опрошенных осужденных 1-го отряда ни один не получает дополнительные передачи, 1 получает витамины; гипопротекторы не получает никто;
— из осужденных 2-го отряда дополнительные передачи, а также витамины не получает никто;
— из 80 осужденных 2-го отряда только 8 человека получают медикаменты от родственников.
5) Разработать для каждого инвалида индивидуальную программу реабилитации инвалидов. Выыдавать на руки всем инвалидам копию программы под роспись. Так, инвалид 2 группы Б-о ничего о наличии такой программы не знал. Ш-в утверждает, что ИПРИ у него есть.
6) Обеспечить наличие приборов для измерения сахара больным диабетом, в том числе осужденному Ш-у А.П.
7) Представить на МСЭК:
— М-а Алексея Григорьевича, травма позвоночника, нет 2/3 желудка; в 2012 года ему отказали в инвалидности, после чего на МСЭК его больше не представляли;
— И-а Олега Тиарисовича, закончилась группа инвалидности в ноябре 2015 года; распад легких, осеменение, каверна; обращался о направлении на МСЭК 4 раза; отказался от врача Макиенко В.В., которая даже не выдала ему таблетки от температуры; при опросе из 5 пациентов, которые лечились у М-о, оценил ее работу, как хорошую, только один человек; И-в сообщил, что с 24 февраля по начало 2016 года не получал в больнице противотуберкулезное лечение;
— С-а Алексея Николаевича, болен туберкулезом 10 лет, распад обоих легких, у него часто падает давление до низких показателей;
— З-а Евгения Иосифовича, который болеет туберкулезом с 1986 года, инфильтративный т-з обоих легких в фазе распада;
— Б-а Анатолия Игоревича*, с 2011 по 2016 был инвалидом 2-й группы, однако в 2016 года группа инвалидности ему продлена не была; 2-сторонний распад; сообщает, что не может добиться лечения, не знает фамилии лечащего врача; не получает лечение с 28.01.16; осмотр мед документов показал, что акт спирографии врачом не подписан; в заключении МСЭ указано, что у него «БК+»; по словам работников больницы это связано с тем, что для снятия «БК+» необходимо 3 анализа; несмотря на то, что Б-в числится лицом, являющимся выделителем микробактерий, он признан лицом, не имеющим ограничений в работе.
— И-а Евгения Амировича, который болен т-зом с 2010 года; находится на лечении полтора года; 2-сторонний туберкулез с распадом правового легкого; не может добиться направления на МСЭК;
— Г-а Ивана Викторовича, который страдает астегматизмом, имел 3 группу инвалидности, которая закончилась в 2004 года; 2 года не может попасть к окулисту;
— С-а Сергея Ивановича – ему окулист выписал 2 рецепта на очк, но очки получить не может; обеспечит его очками;
— Н-а Андрея Владимировича, который страдает туберкулезом с 1993 года; был инвалидом 3-й группы; с 2014 года не мог добиться представления на группу; МСЭК был проведен 29.03.16 , но так как в состав комиссии входили только врачи –фтизиатры, то ему в установлении группы отказали, сказав, что после излечения туберкулеза он ехал в больницу ИК – 2 и там устанавливал группу по сопутствующим заболеваниям; Н-в страдает 2-сторонним туберкулезом, варикозной болезнью 3 степени, атрофическим гастритом, остеохандрозом и скалиозом в результате травмы позвоночника 2000 года, гепатитом С, сильным снижение слуха; несмотря на то, что он сказал в 2014 году, что у него устойчивость к препаратам 1-го ряда, врач Шерман не сделал запрос по прежнему месту лечения, в связи с чем его лечили год непригодными для этого препаратами. Не получал назначенные врачом препараты «никотиновая кислота», Б-12, гепопротекторы, лекарства от изжоги желудка в связи с их отсутствием;
8) Направить на углубленное обследование Н-а Игоря Витальевича, который с 2011 о 2015 год имел 2 группу инвалидности; в 2015 врач Надежда Ивановна Зудова обнаружила у него ухудшение (рубцы на легких), однако новый врач говорит о том, что у Н-а все хорошо. Группу инвалидности ему снизили до 3-й.
В заключении фтизиатрической МСЭ говорится о том, что суммарная оценка степени нарушения функции организма 60 % оценивается, как умеренная
9) Представить к освобождению по болезни:
— С-а Олега Борисовича*, инвалида 3-й группы, 2-сторонний фиброзно-кавернозный туберкулез, сердечная недостаточность (степень не установлена; со слов, объем легких не указан); осмотр мед. карты показывает, что спирограмма С-у была проведена в июле 2015 года и показала резкое нарушение функции дыхательных путей. Разделы ИПР о том, чтобы подобрать рабочее место в соответствии с рекомендацией врача, провести консультирование по вопросам социально-психологической реабилитации, приспособление жилья к нуждам инвалида (течет с потолка), организовать занятия адаптивным спортом – не выполнены. По словам С-а с июля 2015 года он стал задыхаться сильнее, тем не менее новое мед освидетельствование ему не проведено. Мед. работник вступил с ним в спор, доказывая, что С-в под критерии постановления 54 не подпадает, однако выяснилось, что в медкарте отражена дыхательная недостаточность только за август 2015 года.
— К-а Ивана Александровича, который страдает 2-стороним фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, температура 37,8 держится в течение уже 3 месяцев; болит бок, кровохарканье в феврале 2016 года; на постельный режим его не переводят; ему был назначен препарат, после употребления 2 таблеток ему стало плохо; после общения с ОНК был переведен из 1-го туб отделения в отряд; Ленинский суд г. Н. Тагила 15 апреля 2016 года будет рассматривать вопрос об освобождении К-а от наказания по болезни.
10) При проведении сперографии:
— подписывать результаты исследования по установленной форме;
— знакомить всех пациентов с данными проведенного исследования.
11) Для защиты прав пациентов:
— обеспечить информирование пациентов о ФМО лечащего врача (из 9 опрошенных больных 2-го отряда фамилию лечащего врача не знал никто);
— обеспечить информирование пациентов о наименовании выдаваемых мед препаратов.
12) Перевести из ЛИУ-51 и ЛИУ-58 Р-а О.
13) Обеспечить обследование больных врачом–лором с применением аппарата для исследования аппарата остроты слуха.
14) Провести тщательную проверку обстоятельств смерти осужденных в 2014-16 годах.
Так, осужденный Владимир Ч-в, инвалид 3-й группы, частичная (1/3) ампутация стопы, 17.02.16 он обратился в ОНК в связи с отсутствием таблеток от сахарного диабета; после этого ему стали колоть какие-то препараты; скончался 28 марта; ортопедической обуви не имел. По словам врачей и согласно записи в мед карте, Ч-в отказывался от приема части лекарств. Однако опрошенные больные факт отказа Ч-а не подтвердили.
15) Во 2-м отряде:
— ликвидировать протечку;
— заменить бетонные полы деревянными.
16) В больнице:
— оборудовать палаты кнопками вызова;
— обеспечить лежачих больных противопролежневыми матрасами;
— обеспечить наличие на окнах штор или жалюзей для защиты от солнца.
17) Не допускать сбоев в обеспечении медикаментами, проведении лабораторных исследований. По мнению мед работников, в апреле 2016 года произойдет перерыв в работе бак. лаборатории МСЧ № 66, так как будут проводиться торги.
18) Проверить обоснованность отказа в освобождении по болезни Я-а Андрея Александровича, 19.. г.р., который болен туберкулезом с 1995 года; находится в 1 туб отделении с августа 2015 года; фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких; сперография – выход около 2 л.; полисегменарный остеохандроз, нейросенсорная тугоухость, хронический бронхит. Суд в освобождении 10.03.16 отказал. Был выписан из отделения в связи со стабилизацией туб процесса в легких.
19) Обеспечить работу психолога с лицами, которые отказываются от лечения, в том числе в связи с негативной психологической установкой на лечение. Так, история болезни Ч-а показала, что Ч-в в марте отказывался от лечения, психолог с ним не работал. Более того, из 25 проанализированных карт умерших пациентов имел место отказ от АРВТ у 5 больных, нерегулярный прием – 1 чел., отсутствия – 2 человека
20) Принять меры, направленные на радикальное снижение смертности в ЛИУ № 51:
— оборудовать в каждом отделении больницы палаты интенсивной терапии; эффективно использовать данные палаты для размещения тяжелых больных;
— оборудовать больничные палаты кнопками вызова;
— обеспечить работу психологов с больными, имеющими отрицательную установку на лечение;
— производить замену схем лечения больным, у которых назначенная схема вызывает негативное влияние на состояние здоровья, в связи с чем они отказываются от лечения;
— не ставить освобождение по болезни в зависимость от согласия родственников принять тяжело больного осужденного; при отсутствии согласия родственников направлять тяжело больных в больницы Минздрава;
— ускорить проведение исследования больных с тяжкими патологиями;
— взять под особый контроль развитие заболеваний у лиц с низким иммунным статусом;
— при поступлении из СИЗО лиц, подпадающих под постановление Правительства № 3, незамедлительно информировать об этом обвинение, суд, прокуратуру, защиту, Минздрав области;
— усилить состав мед работников, работающих в выходные и праздничные дни.
Анализ смертей показывает, что:
— в протоколе вскрытия не указывается фамилия лечащего врача;
— С-в поступил в стационар 12.01.16; был представлен на МСК 5.02.16, сделали запрос родственников, готовы ли его принять, так как суд и прокуратура не принимают документы только при наличии такого согласия; на головокружение стал жаловаться 19 января; только 29.01.16, то есть через 17 дней после поступления в стационар, у него подтвердился туберкулезный менингоэнцефалит;
— П-в С.В. 21.01.16 поступил в стационар, 8.02.16 представлен на СМК, был сделан запрос родственникам; 12.02.16 скончался; ВИЧ-инфекция стадия 4-в; иммунный статус август 2016 года – 23 клетки; несмотря на множественное поражение внутренних органов, УЗИ не проводилось; 23.01.16 было назначено УЗИ брюшной полости;
— Г-в Г.Г., 55 лет, 9 декабря был представлен на СМК на фоне прогрессирующего туберкулеза, скончался 22.12.15;
— М-в Е.В. (ч. 2 ст. 158 УК РФ, начало срока 20.09.15) СМК не проводилось, так как поступил из СИЗО № 2 г. Ирбит 28.12.15, к освобождению по постановлению № 3 не представлялся, так как «комиссия сюда не приедет»; скончался 5 марта 2016 года;
— М-н А.В. поступил из больницы № 2 10.10.15, пневмония с плевритом, ранее употреблял героин, выявлен ВИЧ, хотя отбывает наказание с 2013 года; 1.12.15 ему была проведена СМК, в связи с отсутствием ответа от родственников представлен к освобождению не был; скончался 19.01.16;
— У-н А.Б. , инв. 2 группы, госпитализирован в апреле 2015 года, 13.11.15 прошел СМК, из-за отсутствия ответа родственников представлен в суд не был; 26.12.15 скончался;
— А-в Руслан поступил в апреле 2015 года, СПИД, кандидоз, распад легких, только 25.12.15 проведена СМК, направлен запрос родственникам; в суд не представлялся из-за отсутствия ответа от родственников, 28.01.16 скончался;
— Т-в С.Е. поступил 5.02.16 из ИК-12 с подозрением на острый перетонит, пробыл сутки; ВИЧ – инфекция; отказывался от госпитализации;
Изученные даты смерти – 23.02.16 -сб, 19 янв – вт., 27.12.15 – пн., 7.03.16 –пн (вых.), 5.03.16 (раб.), 10.01.16 – вск., 09.03.16 – ср., 27.02.16 – сб., 05.03.16 – сб. (раб.), 27.02.16 (сб.), 25.02.16- четв., 13.02.16 –сб., 17.01.16 – вскр., 16.01.16 –сб., 15.01.16-пт., 12.01.16 –вт., 8.12.16 — ср., 06.02.16 – сб., 28.01.16- четв., 26.12.15- сб., 19.01.16 – вт., 03.03.16 – сб., 22.12.15- вт., 12.02.16 – пт., 07.02.16- вскр. показывают, что из 24 умерших, 9 скончались в субботу, 3 – в воскресенье; всего 14 из 24 пациентов скончались в выходные и праздничные дни.
21) В 5 туб отделении провести консультацию инфекциониста
22) Срочно возобновить в ЛИУ № 51 работу палаты интенсивной терапии, которая закрылась на ремонт 5 дней назад. Завести специальный журнал помещения больных в ПИТ.
23) Открыть при ЛИУ № 51 хоспис.
Общий вывод: в деятельности ЛИУ № 51 имеют место грубые нарушения прав человека, необходимо принятие срочных мер, направленных на снижение смертности.
А. В. Бабушкин,
член Совета по развитию гражданского общества и правам человека при Президенте РФ,
член Экспертного Совета при Уполномоченном по правам человека в РФ.
Несколько комментариев от пресс-службы ГУФСИН России по Свердловской области
Про установку инвалидности и ее занижении могу пояснить, что определение группы инвалидности не входит в компетенцию медицинской службы УИС, а относится к компетенции ГБ МСЭ по Свердловской области Минтруда России, медико-социальная экспертиза с определением групп инвалидности проводится ее комиссиями.
По поводу проблем с установкой точных диагнозов поясняю, что данная проблема имеется не только в ЛИУ-51, но и в гражданском здравоохранении. Так, высок процент поздней диагностики туберкулеза легких в лечебных учреждениях общей лечебной сети. Только у 20% больных туберкулезом легких в гражданском здравоохранении заболевание диагностируют в первые 2–3 недели заболевания, а у остальных 80% – в сроки от 1 до 3 мес. Расхождение диагнозов по туберкулезу у умерших в нетуберкулезных больницах достигает 80% и более. По данным А.Г. Хоменко (академик, Центрального НИИ туберкулеза), особенно часты диагностические ошибки при абациллярных формах туберкулеза. Известно также, что у больных активным туберкулезом органов дыхания микобактерии туберкулеза в мазках мокроты в первые 2–3 недели болезни нередко не обнаруживаются, особенно у больных казеозной пневмонией, и при отсутствии деструктивных изменений в легких.
Данное обвинение в адрес врачей ЛИУ-51 является голословным и связано с уровнем развития медицинской науки в целом, а не их персональными упущениями в работе.
С уважением, пресс-служба ГУФСИН России по Свердловской области
Несколько комментариев от пресс-службы ГУФСИН России по Свердловской области
— Про дополнительные посылки (продуктовые)-это незаконное требование. Так в соответствие с ч.2 ст 90 УИК получать доп. посылки могут только больные, имеющие 1 и 2 группы инвалидности.
— Медицинские передачи (с медикаментами) согластноч. 3 ст. 90 УИК осужденные получают в соответствии с медицинским заключением. Если нет медицинских показаний, то медицинское заключение не дается.
— Осужденные не могут иметь на руках приборы, в том числе и для измерения сахара крови (приказ МЮ РФ № 205 — ПВР)
— Требование знакомить осужденных с ФИО лечащего врача — требование 323 ФЗ. Однако, на осужденных распространяется только глава 26 данного ФЗ, в которой говорится, что порядок определяет орган исполнительной власти совместно с МЗ РФ, т.е. МИНЮСТ России. Есть приказ МЮ РФ и МЗиСР РФ № 640/190, в нем нет такого условия. Поэтому данное требование является незаконным и противоречит нормативно-правовым актам.
— п. 17 — лаборатории по диагностике туберкулеза МСЧ-66 функционируют, в частности по адресу Екатеринбург, Ильича 9 а.
-Оборудовать палаты интенсивной терапии в каждом отделении: Реанимация и интенсивная терапия является самой затратной с экономической точки зрения частью здравоохранения, поэтому в условиях экономического кризиса и финансового дефицита выполнить данное требование не представляется возможным, т.к. требует огромных финансовых вложений.
— требование не ставить освобождение по болезни в зависимость от согласия родственников принять тяжело больного осужденного; при отсутствии согласия родственников направлять тяжело больных в больницы Минздрава — это требование суда. Иначе суды не освобождают. Направлять в больницы Минздрава — это вообще абсурдное требование, т.к. не хватит подразделений охраны.
-требование взять под особый контроль развитие заболеваний у лиц с низким иммунным статусом — некорректно, так как данная категория и так находится под особым контролем в связи с неблагоприятным прогнозом течения болезни.
-наличие хосписов в ЛПУ УИС нормативно-правовыми актами Минюста России не предусмотрены, в штатном расписании МСЧ-66 хоспис не предусмотрен (утверждается приказом ФСИН России).
— Индивидуальную программу реабилитации инвалидов разрабатывает комиссия МСЭ (Минтруда России, а не ТБ-6 ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России).
— Больные туберкулезом до перевода в 3 ГДУ не могут быть направлены на офтальмологическую МСЭК в ИК-2 по эпидпоказаниям, дабы не нарушать ФЗ-77 «по предупреждению распространения туберкулеза в РФ». Они могут быть направлены для лечения заболеваний глаз в КТБ (Красноярский ГУФСИН). Инвалидность же он можетн получить только на территории Свердловской области. (возможность появится после перевода в 3 ГДУ)
Пресс-служба ГУФСИН России по Свердловской области